2024年6月1日，2024年第106届美国内分泌学会年会（ENDO）于美国波士顿隆重召开，首次公布的《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》是本次大会热点之一。该指南在无明确维生素D治疗或检测适应证的普通人群中给出了合理补充维生素D的实践建议。

 

· 指南亮点

 
新版指南肯定了维生素D用于疾病预防的骨骼外获益，并就维生素D的全生命周期使用提出年龄分层的用量建议。

 

此外，该指南不再认可25（OH）D的分级阈值，并且不建议对25（OH）D进行常规筛查。具体推荐内容见下文。

 

表1 维生素D预防疾病的推荐意见

 
推荐意见1：建议儿童青少年（1~18岁）补充维生素D，以降低佝偻病和呼吸道感染风险

 

· 指南推荐

 

在1至18岁的儿童和青少年中，建议经验性补充维生素D以预防营养性佝偻病，并可能降低呼吸道感染风险。

 

· 什么是经验性补充维生素D？

 

➤经验性维生素D可能包括每日摄入强化食品、含有维生素D的维生素制剂和/或每日摄入维生素D补充剂（药片或滴剂）。

➤在相关研究中，关于儿童呼吸道感染，维生素D的剂量使用范围为300~2000 IU（7.5~50 μg）/每日。估计加权平均值约为每日1200 IU（30μg）。

 

推荐意见2：年龄＜50岁的普通成年人，建议每日补充600 IU维生素D

 

· 指南推荐

 

对于年龄＜50岁的一般成年人群，建议遵循IOM建议的维生素D每日摄入量——每日600 IU（15µg）。

 

推荐意见3：50~70岁人群，建议每日补充600IU维生素D

 

· 指南推荐

 

对于50~70岁的普通人群，应遵循IOM制定的每日推荐摄入量——每日600 IU（15µg）。

 

推荐意见4：70~74岁人群，建议每日补充800IU维生素D

 

· 指南推荐

 

对于70岁以上的普通人群，应遵循IOM制定的每日推荐摄入量——每日800 IU（20µg）。

 

推荐意见5：≥75岁人群，补充维生素D可能降低死亡风险

 

· 指南推荐

 

在75岁及以上人群中，建议经验性补充维生素D，因为有可能降低死亡风险。

 

· 推荐解读

 

经验性维生素D可能包括每日摄入强化食品、含有维生素D的维生素制剂和/或每日摄入维生素D补充剂；对于经验补充，每日低剂量的维生素D优于非每日高剂量的维生素D；在报告死亡率结果的系统综述中包括的临床试验中，维生素D的剂量范围为每日400至3333 IU（10至83 μg）。估计加权平均值约为每日900 IU（23 μg）；在许多试验中，参与者被允许继续服用常规补充剂，包括每日摄入800 IU（20 μg）的维生素D。

 

推荐意见6：妊娠期人群，建议经验性补充维生素D

 

· 指南推荐

 

建议在妊娠期间补充维生素D，有助于降低子痫前期、子宫内死亡、早产、小胎龄儿（SGA）出生和新生儿死亡风险。

 

· 推荐解读

 

这一建议是基于对孕期健康个体进行的试验得出的证据；经验性补充维生素D可能包括每日摄入强化食品，产前维生素配方含有维生素D，和/或维生素D补充剂（药片或滴剂）；在系统评价中包括的临床试验中，维生素D的剂量范围为每日600~5000 IU（15~125 μg），通常每日或每周提供。估计加权平均值约为每日2500 IU（63 μg）。

 

推荐意见7：成人糖尿病前期人群，建议经验性补充维生素D以预防糖尿病的发生

 

· 指南推荐

 

对于已患有糖尿病前期的成年患者，除外改变生活方式，建议补充维生素D以降低发展为糖尿病的风险。

 

· 推荐解读

 

生活方式改变应作为成人糖尿病前期患者的常规管理；在相关研究中，维生素D的剂量范围为每日842~7543IU（21~189 μg）。估计加权平均值约为每日3500 IU（88 μg）。在一些试验中，参与者被允许继续服用常规补充剂，包括每日摄入1000 IU（25 μg）的维生素D。

 

推荐意见8：补充维生素D，推荐小剂量

 

· 指南推荐

 

对于50岁及以上有维生素D补充或治疗适应证的成年人，建议每日服用低剂量的维生素D，而非高剂量。

 

推荐意见9：不建议对25（OH）D进行常规筛查

 

· 指南推荐

 

在没有明确适应证的情况下，本部指南反对对25（OH）D进行常规筛查，包括肥胖人群、肤色较黑人群以及妊娠人群。这也是本部指南相比2011版的明显变化。

 

· 推荐解读

 

25（OH）D水平是否能提供特定结果的益处尚未在临床试验中确立；专家组反对通过25（OH）D水平常规筛查来指导决策，也反对通过25（OH）D水平常规随访检测来指导维生素D剂量；该建议适用于没有25（OH）D检测明确适应证（如低钙血症）的一般健康成人。

 

推荐意见10：不再认可25（OH）D的分级阈值

 

本部指南不再认可25（OH）D的分级标准，是因为在制定指南的过程中，没有找到临床试验证据来支持建立与特定健康结果相关的25（OH）D阈值。以前的分级标准，例如30 ng/mL （75 nmol/L） 作为维生素D充足与否的分界线，在新的系统评审中并没有得到足够的科学支持来证明其与健康结果的明确联系。

 

此外，小组指出，许多大型临床试验的设计并不适合他们报告的几种结果，而且研究人群的维生素D血液水平大多数都被认为是足够的。这意味着在这些研究中，即使没有明显的维生素D缺乏，参与者的健康状况也可能被认为是可接受的。因此，没有明确的证据表明需要特定的25（OH）D水平来预防疾病。

 

由于缺乏针对不同健康结果的25（OH）D阈值的证据，专家小组决定不再支持之前推荐的特定25（OH）D水平来定义维生素D的充足、不足和缺乏。相反，他们建议根据个体的具体情况和潜在的健康益处来考虑维生素D的补充，而不是依赖于一个固定的分级系统。这意味着，对于不同人群和不同健康状况，可能需要个体化的评估和建议，而不是单一的分级标准。

 

来源 | 医脉通内分泌科